Начните сотрудничество с индивидуальной консультации по подбору инструментов и услуг. | Заказать услугу |
Металлокерамическая коронка — это литой металлический каркас, на который слоями напекают керамику и обжигают её в печи. Каркас держит жевательную нагрузку и снижает риск раскола, керамика повторяет форму, рельеф и цвет. Ставят такие коронки и по одной, и несколькими подряд, когда в ряду не хватает зуба.
В клинике «Эстет» в Ростове-на-Дону протезирует врач-стоматолог-ортопед. Работаем с керамикой Duceram и с художественной HeraceramMatrix, в том числе с использованием плечевых масс. Для одного зуба без осложнений обычно нужно 2–3 визита: обточка и оттиск, примерка каркаса, фиксация. Между визитами работу делает зубной техник в лаборатории.
Коронка нужна там, где своих стенок зуба осталось мало и пломба перестаёт быть надёжной опорой. Вот ситуации, с которыми чаще всего приходят.
Металлокерамическая коронка ставится на свой зуб — на его корень или на штифтокультевую вкладку в нём. Когда зуба нет вовсе, опору создают отдельно: коронку ставят на имплант, а при нескольких утраченных зубах подбирают съёмную конструкцию. Что подойдёт в вашем случае, ортопед скажет на консультации: он смотрит, в каком состоянии соседние зубы и их каналы, ровно ли они стоят, здорова ли десна и кость вокруг.
Знать заранее стоит одно: под опоры обтачивают соседние зубы, даже если они целые и никогда не лечились. Когда этого не хочется, промежуток закрывают отдельной коронкой на импланте, и соседние зубы остаются нетронутыми. Про операцию — на странице классической имплантации, про саму конструкцию — в разделе протезирования на имплантатах.
Металлокерамику ставят и на имплант: коронку фиксируют цементом на абатмент или винтом. Винтовая фиксация удобна тем, что конструкцию можно снять и вернуть на место, не разрушая её. Временную коронку на имплант ставят, когда это позволяет ситуация; чаще на период приживления имплант закрывают формирователем десны — это решают хирург с ортопедом.
Если опор под несъёмную работу уже не осталось, разговор идёт о другом решении: съёмном протезировании или протезе с опорой на имплантаты. Обзор вариантов — в разделе протезирования зубов.
По прозрачности металлокерамика уступает безметалловой керамике. Под слоем керамики лежит непрозрачный каркас, поэтому свет проходит сквозь коронку не так, как сквозь живую эмаль. На жевательных зубах это обычно не бросается в глаза, на верхних передних при определённом освещении разница видна. Сильные стороны у металлокерамики другие: прочный литой каркас и возможность связать несколько коронок в один блок.
Металлокерамику часто описывают как материал, на который не бывает реакции. Это не так: непереносимость металла каркаса встречается редко, но она возможна. Если раньше была реакция на металлические конструкции или украшения, скажите об этом до обточки — тогда логичнее смотреть в сторону цельнокерамических коронок и оксида циркония.
| Конструкция | Из чего | Где уместна | Визитов |
|---|---|---|---|
| Металлокерамика Duceram | Литой каркас, керамика Duceram | Жевательные зубы, опорные коронки | 2–3 |
| HeraceramMatrix, художественная | Тот же каркас, керамика с послойной подкраской | Зона улыбки, когда надо попасть в оттенок соседних зубов | 2–3 |
| HeraceramMatrix с плечевыми массами | Керамическое плечо вместо металлического края у десны | Верхние передние зубы, тонкая десна | 2–3 |
| Цельнолитая коронка | Металл без керамической облицовки | Дальние жевательные зубы вне зоны видимости | 2 |
| Безметалловая керамика, оксид циркония | Без металла в основе, каркас фрезеруют по цифровой модели | Передние зубы, реакция на металл | 2–3 |
Число визитов — ориентир для одного зуба без осложнений. Если понадобится перелечить каналы, поставить штифтокультевую вкладку или подготовить десну, посещений будет больше. Что подойдёт в вашем случае, врач скажет после осмотра и снимка; действующие цены — в прайсе клиники.
Когда коронковая часть разрушена почти вровень с десной, обтачивать нечего — нужна опора внутри корня. Канал распломбировывают на часть длины, снимают оттиск, и в лаборатории отливают штифтокультевую вкладку: металлическую культю с ножкой, повторяющей форму канала. Вкладку фиксируют в корне, и уже на неё садится металлокерамическая коронка. Для многокорневых зубов делают разборную конструкцию из нескольких частей.
Не путайте её с керамической вкладкой: штифтокультевая — опора в корне под коронку, а керамическая вкладка или накладка E-max, Empress Esthetic заменяет большую пломбу на живом зубе, и коронка при этом не нужна. Про второй вариант — на странице керамических вкладок.
Сама металлокерамика кариесом не разрушается, а опорный зуб под ней — да. Уязвимое место одно: граница коронки и зуба у десны. Отсюда правила ухода: чистить дважды в день, обязательно проходить межзубные промежутки ершиком или ирригатором, а под протяжённой конструкцией из нескольких коронок — суперфлоссом: между ней и десной остаётся промежуток, из которого остатки пищи щёткой не достать. Раз в полгода — осмотр и профессиональная чистка, на которой врач видит край коронки и состояние десны.
Прийти не откладывая стоит, если коронка стала подвижной, десна вокруг кровит или отошла, появился запах, зуб под конструкцией заныл или реагирует на накусывание. Часто зуб удаётся сохранить: к каналу добираются через отверстие в коронке — трепанацию, а после лечения отверстие закрывают. Если конструкцию нужно переделать, её снимают распилом.
Когда десна вокруг опор воспалена, а зубы стали подвижными, сначала занимаются пародонтологией и только потом протезируют: коронка на подвижной опоре долго не проработает.
Промежуток на месте удалённого зуба не остаётся прежним. Соседние зубы наклоняются в его сторону, зуб-антагонист с противоположной челюсти выдвигается вместе с участком альвеолярного отростка, жевательная нагрузка перераспределяется на оставшиеся зубы, а кость в области дефекта убывает без нагрузки. Со временем конструкция уже не встаёт по прямой: сначала приходится выравнивать наклонённые опоры или укорачивать выдвинувшийся зуб.
То же со сколотой стенкой живого зуба: пока скол закрывают временной пломбой месяц за месяцем, трещина уходит под десну, и зуб переходит из категории «под коронку» в категорию «под удаление». Что делать в первые часы после скола — в статье Откололся или сломался зуб.
Стоматология «Эстет» — Ростов-на-Дону, ул. Еременко, 97/29, офис № 81 (Левенцовка).
Записаться к ортопеду: +7 (863) 333-30-63 или заявкой в форме сайта. На консультации врач осмотрит опорные зубы, сделает снимок и скажет, что подойдёт в вашей ситуации.
Частые вопросы о металлокерамических коронках
Отвечает врач-стоматолог-ортопед клиники «Эстет»
Чем металлокерамическая коронка отличается от безметалловой?
Основанием. У металлокерамики керамику напекают на литой металлический каркас, у безметалловой коронки каркас керамический или из оксида циркония. Металл добавляет прочности и позволяет связать несколько коронок в один блок, но свет он не пропускает, поэтому по прозрачности такая коронка уступает безметалловой. Для жевательных зубов и опорных коронок разница в эстетике роли обычно не играет, для верхних передних она заметна. Ещё один довод в пользу безметалловой керамики — известная непереносимость металлов.
Сколько служит металлокерамическая коронка?
Срок зависит не от материала, а от того, что под коронкой и как за ней ухаживают. При аккуратной гигиене, здоровой десне и осмотрах раз в полгода металлокерамика служит долго. Сокращают срок три вещи: воспаление десны у края коронки, кариес опорного зуба на границе с конструкцией и перегрузка — ночное сжатие зубов или неотрегулированный прикус. Называть точное число лет заранее было бы нечестно: у двух пациентов с одинаковыми коронками оно будет разным.
Сколько визитов занимает металлокерамическая коронка?
Один зуб без осложнений — обычно 2–3 визита: обточка с оттиском, примерка каркаса, фиксация. На время изготовления обточенный зуб закрывают временной коронкой. Если коронок несколько, сроки считает ортопед на консультации: они зависят от числа опор и от того, что пришлось делать при подготовке. Дополнительные посещения добавляют лечение каналов, штифтокультевая вкладка и снятие зубных отложений.
Обязательно ли удалять нерв перед установкой металлокерамики?
Нет, это решают по конкретному зубу. Живой зуб стараются сохранить живым: он прочнее и меньше темнеет. Депульпация нужна, когда разрушение глубокое, зуб сильно наклонён и под опору придётся снимать много тканей, или когда каналы уже пролечены, но плохо. Решение принимают до обточки, по прицельному снимку, и врач объясняет причину.
Можно ли поставить металлокерамику на передний зуб?
Можно, с одной оговоркой. Каркас под керамикой свет не пропускает, и рядом с живыми зубами это иногда бросается в глаза — особенно на верхней челюсти. Для этой зоны делают HeraceramMatrix с использованием плечевых масс: край у десны выкладывают керамикой, металла на границе с десной нет. Если хочется, чтобы коронку было труднее отличить от соседнего зуба, врач предложит сравнить её с цельнокерамической коронкой или оксидом циркония.
Откололась керамика на коронке — конструкцию придётся менять?
Не обязательно. Небольшой скол обычно закрывают композитом, не снимая коронку. Менять конструкцию приходится, когда оголился большой участок каркаса, коронка расцементировалась или под ней развился кариес. Отдельно врач ищет причину скола: чаще это завышенный прикус или ночное сжатие зубов. Если причину не убрать, скол повторится на том же месте.
