Лечение пульпита

Пульпит — воспаление пульпы, сосудисто-нервного пучка внутри зуба. Чаще всего это следующая стадия запущенного кариеса: бактерии дошли до нерва через дно кариозной полости, реже причиной становится трещина, скол или выпавшая пломба. Сам по себе пульпит не проходит. Боль может утихнуть на несколько дней, но это не выздоровление: нерв погибает, а воспаление уходит дальше, за верхушку корня.

В клинике «Эстет» в Ростове-на-Дону пульпит лечит врач-стоматолог-терапевт. С острой болью стараются принять вне очереди, а лечение зуба чаще всего заканчивают за один-два визита — точное число зависит от того, сколько в зубе каналов.

Симптомы пульпита: как понять, что это не обычный кариес

Разница простая: кариес болит, пока на зуб что-то действует, и перестаёт, как только раздражитель убрали. Пульпит болит сам по себе. Записываться стоит, если совпало хотя бы одно из этого:

Если пломба выпала и полость открыта, но зуб пока не болит, тянуть тоже не стоит — что делать в такой ситуации, разобрано в статье Выпала пломба: что делать.

Больно ли лечить пульпит

Это первое, о чём спрашивают по телефону. Отвечаем прямо: больно бывает до приёма — от самого воспаления. Именно эту боль люди мысленно переносят на лечение, хотя работа идёт под местной анестезией: как правило, во время работы пациент чувствует давление и вибрацию, а боль снимает анестетик.

Порядок обезболивания такой. Сначала слизистую в месте укола обрабатывают гелем, чтобы сам укол ощущался слабее. Затем делают инфильтрационную или проводниковую анестезию артикаином. Воспалённая пульпа «берёт» анестетик хуже, чем здоровый зуб, поэтому врач проверяет чувствительность и при необходимости добавляет препарат — работу не начинают, пока зуб не перестанет реагировать. Если чувствительность вернулась уже по ходу приёма, скажите об этом: препарат добавят.

Анестетик врач подбирает с учётом состояния здоровья: обязательно скажите об аллергии, беременности, повышенном давлении и лекарствах, которые принимаете постоянно. В клинике не применяются наркоз и седация — обезболивание только местное.

Отдельный частый вопрос — больно ли чистить каналы. Как правило, нет: к моменту обработки пульпы в каналах уже нет, а болевых окончаний в их стенках не бывает. Чувствительной остаётся зона у верхушки корня, поэтому длину каждого канала измеряют прибором и сверяют со снимком.

Сколько по времени лечат пульпит и за сколько визитов

Считать удобнее не в часах, а в каналах. Однокорневой зуб — резец или клык — как правило, укладывается в один приём на 40–60 минут: раскрытие, удаление пульпы, обработка канала, пломбирование и восстановление коронки в то же посещение. Многокорневой жевательный зуб чаще делят на два визита, каждый примерно на час — так надёжнее промыть и запломбировать три-четыре канала.

Если зуб разболелся остро и времени на полное лечение нет, первым делом снимают боль: вскрывают полость, убирают воспалённую пульпу, оставляют лекарство под временной пломбой. Дальше лечение продолжают на следующем приёме, уже спокойно.

Как лечат пульпит: шесть этапов приёма

Сохранить живую пульпу удаётся редко — в основном когда её случайно вскрыли при лечении глубокого кариеса и воспаления ещё нет. При сформировавшемся пульпите пульпу удаляют, иначе воспаление продолжится; решение принимают на осмотре по симптомам и снимку. Что происходит с каналами дальше и почему их пломбируют герметично — на странице лечения корневых каналов.

Что будет, если не лечить пульпит

Пульпит не самая страшная стадия, но последняя, на которой всё ещё просто. Дальше события идут так:

• Боль стихает — и это плохой знак. Пульпа погибла, зуб перестал сигналить. Воспаление продолжается уже без предупреждения.
• Процесс выходит за верхушку корня. Начинается периодонтит: больно накусывать, лечение растягивается на два-три визита с временным лекарством.
• Появляется отёк или свищ. Флюс, гнойник, температура — это уже неотложная помощь, иногда с разрезом и дренированием.
• У корня формируется киста. Кость вокруг корня рассасывается, лечение становится долгим, а прогноз для зуба — хуже. Чем киста отличается от гранулёмы, разобрано в блоге.
• Зуб удаляют. Вместо пломбы за один-два визита — удаление, а потом протезирование или имплантация: месяцы вместо двух приёмов.

Формула короткая: чем раньше пришли, тем меньше визитов, тем больше своего зуба остаётся.

Может ли пульпит пройти сам

Нет. Пульпа заперта в камере с жёсткими стенками, отёку некуда деться, и воспаление самостоятельно не разрешается. То, что люди принимают за выздоровление, — это гибель нерва: болевые рецепторы замолчали, инфекция осталась. С этого момента зуб может не беспокоить месяцами, а потом дать обострение с отёком — обычно в самый неподходящий момент. Обезболивающее снимает боль на несколько часов, но воспаление не лечит.

Если зуб разболелся до приёма

• Не грейте. Тёплый компресс и грелка усиливают отёк и ускоряют переход в гнойную стадию. Если что-то и помогает, то прохладное.
• Не кладите таблетку на зуб. Анальгетик на слизистой даёт химический ожог десны, а боль от этого не проходит.
• Спите на высокой подушке. В горизонтальном положении приток крови к голове больше, и боль усиливается — это одна из причин, почему пульпит обостряется ночью.
• Прополощите рот водой комнатной температуры после еды, чтобы убрать остатки пищи из полости, и осторожно почистите зуб.
• Запишитесь на ближайшее время. Снять острую боль — короткий отдельный приём: зуб вскрывают, убирают воспалённую пульпу, полное лечение продолжают позже. С такой жалобой стараются принять вне очереди.

Что нормально после лечения, а что нет

Один-три дня зуб может ныть при накусывании: ткани у верхушки корня отреагировали на обработку канала. Это ожидаемо и проходит. Пока держится анестезия, есть не стоит — легко прикусить губу или щёку.

Позвонить в клинику стоит, если боль не уменьшается, а нарастает, появился отёк щеки или десны, поднялась температура, откололась стенка зуба или выпала временная пломба. С временной пломбой нельзя ходить дольше названного врачом срока: она не рассчитана на долгую нагрузку, и через неё в канал снова попадёт инфекция.

Зуб после лечения каналов скалывается чаще здорового, и дело не в «потере питания», а в объёме: чтобы дойти до каналов, приходится убрать часть тканей, и своих стенок у зуба остаётся меньше. Ему полезны две вещи: не грызть им твёрдое и раз в полгода приходить на осмотр с профессиональной гигиеной — на ней видно и состояние пломбы, и кариес на соседних зубах.

Пульпит молочного зуба у ребёнка

У детей пульпит развивается быстрее, чем у взрослых: дентин тоньше, а полость зуба крупнее. Молочный зуб лечат другими материалами и по своим протоколам, а удалять его «раз всё равно выпадет» не стоит: он держит место для постоянного. Подробности — в разделе Лечение зубов детям.