Начните сотрудничество с индивидуальной консультации по подбору инструментов и услуг. | Заказать услугу |
Периодонтит — воспаление у верхушки корня зуба. Инфекция из корневого канала выходит за пределы зуба, в кость, и там образуется очаг: сначала он даёт боль при накусывании, потом флюс, свищ на десне или кисту. Сам этот очаг не рассасывается. В клинике «Эстет» в Ростове-на-Дону периодонтит лечит врач-стоматолог-терапевт: с острой болью стараются принять в день обращения — позвоните, администратор поищет окно. Дальше зуб лечат через каналы, обычно это два-три посещения.
Само слово «периодонтит» пациенты произносят редко. Приходят с симптомом — и почти каждый из них означает, что инфекция уже вышла за верхушку корня:
Если щёку раздуло или зуб дёргает, ждать записи на неделю не нужно. Врач вскрывает зуб и даёт гною отток — давление в кости падает, и пульсация обычно стихает уже на приёме. Сформированный абсцесс вскрывают и дренируют, в том числе лазером.
Каналы в этот визит обрабатывают и оставляют под лекарством: закрывать зуб наглухо, пока идёт гнойное воспаление, нельзя. Позвоните и скажите администратору, что это острая боль: +7 (863) 333-30-63.
Периодонтит не проходит сам и не «перегорает». Тишина обманчива: хронический очаг без боли продолжает растворять кость вокруг корня, и с каждым месяцем зуб держится слабее.
Дальше очаг растёт: гранулёма превращается в кисту. Пока очаг небольшой, он обычно отвечает на лечение каналов; сформированную кисту через каналы уже не убрать — нужна операция. Чем гранулёма отличается от кисты, разобрано в статье «Гранулёма зуба и киста: в чём разница».
Второй сценарий — обострение: отёк щеки, температура, пульсирующая боль, из которой вырастает абсцесс. Это уже не «полечить на неделе», а неотложный приём: зуб вскрывают и дают отток в тот же день.
И главное, ради чего стоит не откладывать: зуб с большим очагом в какой-то момент перестают лечить и удаляют. Дальше в дело идёт протезирование или имплантация — это дольше, сложнее и на много визитов вперёд. Лечение каналов на этом фоне выглядит скромной задачей.
Число посещений зависит от того, сколько в зубе каналов, лечили ли его раньше и что видно на снимке у верхушки корня. Приём по каналам длиннее, чем лечение кариеса, — планируйте на него время.
| Ситуация | Что делаем | Визитов |
|---|---|---|
| Острая боль, отёк, флюс | Снимаем боль: вскрываем зуб, даём отток, при абсцессе — вскрытие и дренирование | 1, в день обращения |
| Однокорневой зуб (передний) | Обработка канала, лекарство под временной пломбой, затем постоянное пломбирование | 2 |
| Двух- и трёхкорневой зуб (жевательный) | То же самое, но каналов больше и анатомия сложнее | 2–3 |
| Гранулёма на снимке | Временное пломбирование канала кальцийсодержащей пастой, контроль по снимкам | 3 и больше |
| Киста на снимке | Лечение каналов, при подтверждённой кисте — цистэктомия с резекцией верхушки корня | каналы + операция |
| Зуб уже лечили раньше | Распломбировка каналов, извлечение штифта или отломка инструмента | 3 и больше |
Точное число посещений и длительность приёма врач называет после снимка, а не по телефону. Между визитами зуб стоит под временной пломбой: жевать на нём нельзя, но на работу и разговоры это не влияет. Перечень процедур по каналам — в разделе цены.
Каналы обрабатывают под местной анестезией: врач проверяет, что зуб онемел, до начала работы. Если боль всё же появилась, нужно сразу сказать врачу — анестетик добавляют. Сам укол делают в уже обезболенную гелем слизистую, и большинство пациентов его не замечает. В клинике не применяются наркоз и седация: обезболивание только местное.
Отдельный разговор — острое гнойное воспаление. В воспалённых тканях анестетик работает хуже, и это главная техническая сложность при остром периодонтите. Помогает проводниковое обезболивание и выдержка врача: работу не начинают, пока зуб реагирует. Анестетик подбирают с учётом состояния здоровья, поэтому обязательно скажите об аллергии, беременности, повышенном давлении и лекарствах, которые принимаете.
При периодонтите сильнее всего болит не лечение, а давление гноя в кости. Поэтому первый визит обычно приносит облегчение: врач даёт отток, и пульсация стихает.
Один-три дня после обработки каналов зуб может ныть при накусывании: так реагируют ткани вокруг корня, это ожидаемая реакция, и обычно она стихает за несколько дней. Но если боль нарастает, поднялась температура или появился отёк, не ждите планового визита — позвоните: +7 (863) 333-30-63.
Гранулёму и небольшой очаг у верхушки корня в большинстве случаев убирают через каналы, без разрезов. Хирургия подключается в четырёх ситуациях:
Тогда делают цистэктомию с резекцией верхушки корня и ретроградным пломбированием: очаг убирают через небольшой доступ со стороны десны, верхушку корня отсекают, а канал запечатывают снаружи. Сам зуб при этом чаще всего остаётся на месте. Реже проводят ампутацию корня — удаляют один поражённый корень, а зуб под коронкой продолжает работать. Удаление всего зуба остаётся крайним вариантом, когда корень разрушен и опоры под реставрацию не осталось.
Часть работы на десне делают лазером: во время приёма меньше кровит.
Это частая история. Периодонтит нередко возникает в зубе, каналы которого пломбировали много лет назад: тогда их обрабатывали не на всю длину, а материал со временем дал усадку и перестал держать герметичность. Такой зуб перелечивают.
Сначала каналы распломбировывают. Сколько это займёт, зависит от того, чем их запломбировали: гуттаперчу и пасту убрать проще, резорцин-формалин и цемент — дольше. Если в канале стоит штифт или остался отломок инструмента, его извлекают; когда извлечь не получается, канал проходят в обход отломка (bypass) и пломбируют мимо него. На такой работе врач обычно берёт микроскоп — вслепую в перелеченном зубе делать нечего.
Подробнее об эндодонтии как таковой — на странице лечение корневых каналов.
Зуб без нерва не реагирует на холодное и горячее, и от этого возникает ощущение, что о нём можно забыть. На деле он требует внимания больше, чем живой:
Клиника «Эстет» — Ростов-на-Дону, ул. Еременко, 97/29 (Левенцовка), офис № 81.
Если болит и опухло, звоните сразу: +7 (863) 333-30-63. Врач осмотрит зуб, сделает снимок и скажет, что с ним можно сделать.
Частые вопросы о лечении периодонтита
Отвечает врач-стоматолог-терапевт клиники «Эстет»
Что делать до приёма, если зуб сильно болит?
Позвоните и скажите администратору, что это острая боль, — таких пациентов стараются принять вне очереди. До приёма не грейте щёку и не прикладывайте тепло: от тепла гнойное воспаление разгоняется. Полоскания и обезболивающее приглушают ощущения, но очаг у верхушки корня не убирают — источник давления снимает врач, когда вскрывает зуб и даёт отток. Антибиотики без назначения начинать не стоит: они смазывают картину, а врачу на приёме нужно видеть реальное состояние зуба.
За сколько визитов лечат периодонтит?
Однокорневому зубу обычно хватает двух посещений: на первом каналы обрабатывают и оставляют лекарство под временной пломбой, на втором пломбируют постоянно и восстанавливают коронковую часть. Двух- и трёхкорневым жевательным зубам чаще нужно два-три визита. Если на снимке крупная гранулёма, канал временно пломбируют кальцийсодержащей пастой и оставляют на несколько недель — тогда посещений больше и между ними делают контрольные снимки. Снятие острой боли идёт отдельным приёмом, в день обращения.
Можно ли сохранить зуб при периодонтите или его удалят?
В большинстве случаев зуб сохраняют: инфекцию убирают из каналов, и очаг у верхушки корня со временем обычно уменьшается. Шансы выше, когда обратились рано и коронковая часть ещё цела. Удаление обсуждают, если корень разрушен ниже уровня десны, зуб раскололся вдоль или очаг не уходит даже после перелечивания и операции. Что реально с вашим зубом, видно по снимку — по фотографии или описанию симптомов это не определяется.
Опухла щека, флюс — можно дождаться планового приёма?
Не стоит. Флюс означает, что гной вышел за пределы зуба и ищет выход через кость, а такая ситуация меняется за часы: отёк переходит на лицо, поднимается температура. Нужно, чтобы врач вскрыл зуб и дал гною отток, а при сформированном абсцессе вскрыл и дренировал его. Даже если после выхода гноя стало легче, причинный зуб всё равно придётся лечить через каналы.
Свищ на десне закрылся сам — лечиться уже не нужно?
Нужно. Свищ — это ход, по которому гной уходит наружу; пока он открыт, давления в кости почти нет и боль может не беспокоить. Когда ход зарастает, очаг у верхушки корня никуда не девается и снова накапливается — рано или поздно бывает обострение. Свищевой ход промывают, при необходимости стерилизуют лазером, но закрывается он окончательно после того, как пролечены каналы причинного зуба.
Кисту зуба удаляют вместе с зубом?
Не обязательно. Небольшие очаги у верхушки корня — гранулёмы — часто уменьшаются после лечения каналов с временным пломбированием кальцийсодержащей пастой и контролем по снимкам. Сформированную кисту через каналы не убрать: её удаляют хирургически — цистэктомия с резекцией верхушки корня и ретроградным пломбированием, при этом сам зуб чаще всего остаётся на месте. Удалять зуб приходится тогда, когда разрушен корень и восстанавливать нечего.
